Perioperatív szívizom károsodás(= myocardial injury after…

Perioperatív szívizom károsodás

(= myocardial injury after non-cardiac  surgery, vagyis MINS)

Érdemes-e posztoperatív betegeknek Troponint nézni és hogy értelmezzük az emelkedett Troponint-ha nincs hozzá ischaemiás jel?

A VISION vizsgálat a 2012-es hasonló nevű vizsgálatot ismétli meg hsTnT használatával (de akkor az nem szerepelt itt).

#Röviden:
A betegek közel ötödénél (17.9%) találtak prognosztikai szempontból jelentős Troponin kiáramlást. Ezek további ötödénél (21%) további iszkémiás jel, pl. EKG is volt. A rutin Troponin vizsgálat hiányában a fenti érintett betegek több, mint 90%-ára nem figyeltünk volna fel, holott nekik magasabb mortalitásuk és több szövődményük volt.

#Hosszan
A perioperatív szívizomkárosodás (továbbiakban: MINS) korábban már használt definíciója szerint olyan perioperatív Troponin emelkedésről van szó, mely:
– nem-iszkémiás ok nem magyarázza
– az abszolut mortalitás legalább 3%
– és a Hazard Ratio legalább 3x normál Troponinú kontrollokéhoz képest.

#21 842 beteg prospektív vizsgálata
– 45 év felettiek, akiknek nem szívsebészeti műtéte volt
– posztoperatív hsTnT a műtét után 6-12 órával, 4 napig
– Akiknek 14 felett volt (normál érték ezzel az assayel), megnézték van-e iszkémiás jele (van-e? panasza, EKG) (kivéve két centrumban, ahol a kezelőorvos vak volt a Troponin eredményekre)
30 napos utánkövetés


#Eredmények

Troponin szintektől függően 30 napos mortalitás

  • 0-5: 0.1%
  • 5-14: 0.5% HR 3.73x
  • 14-20: 1.1% HR 9.11x
  • 20-65: 3.0% HR 23.63x
  • 65-1000: 9.1% HR 70.34x

A MINS kritériumának az előre definiált rizikóemelkedés alapján a következőt találták a fentiek alapján
– 20 feletti hsTNT, legalább 5-ös relatív emelkedéssel
– vagy 65 feletti abszolut emelkedés


#Az összes beteg

17.9%-nak lett MINS-e

  • nem-iszkémiás ok (szepszis, AF, PE) ezen betegek 11%-ban fordult elő
  • A MINS-ek 94%-a az első két posztoperatív nap fordult elő
  • A MINS-esek 21.7%-ának volt valamilyen egyéb iszkémiás jele, ez többnyire nem-specifikus EKG eltérést jelentett. Az ő halálozásuk magasabb volt:
  • MINS iszkémia nélkül: 2.9%, Iszkémiás jellel: 8.5%
  • Ami igazán elgondolkodtató, hogy a MINS-esek mindössze 6.9%-nak lt bármilyen iszkémiára utaló panasza (pl. mellkasi fájdalom), tehát szűrő Troponin vizsgálat nélkül, a betegek 21%-nál feltehetően nem figyeltünk volna fel az iszkémiás jelekre.

http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2620089

Continue Reading

The post Perioperatív szívizom károsodás(= myocardial injury after… appeared first on FOAM EM RSS.

Source: http://www.foamem.com/

Leave a Reply