Ez az amerikai felmérés a posztoperatív légzési szövődmények…

Ez az amerikai felmérés a posztoperatív légzési szövődmények gyakoriságát, típusait és jelentőségét mérte fel. Tipikusan olyan vizsgálat ez, mely első látásra nem feltétlenül változtatja, meg amit csinálunk, de részben megmagyaráz sok olyan dolgot, amit tapasztalatból már tudtunk, másrészt rámutathat egy-egy új dologra, betegcsoportra, akikre jobban oda kell figyelnünk.

Az amerikai prospektív felmérésben ASA III, nem-szívsebészeti betegeket vizsgálatak, akik elektív vagy sürgős műtéten estek át, melyhez endotracheális intubációra volt szükség és a várható műtéti idő 2 órán felül volt. Ez ideális csoportnak tűnik, hiszen a szövődmények számát itt magasnak várjuk, viszont ellentétben ASA IV+ betegekkel a mortalitás még elég alacsony, így könnyebben lehet összefüggéseket keresni.

Mely betegeknél várhatunk légzési szövődményeket? Mik a rizikófaktorok?

  • Anamnesztikus faktorok, melyekre felfigyelhetünk, de változtatni sokat nem tudunk rajtuk:
    • magasabb életkor
    • COPD
    • magas vérnyomás
    • daganatos betegség
    • Alacsonyabb preoperatív szaturáció
    • De nem: a BMI és csak trendszerűen az alvási apnoe! Nem jelentős továbbá a reflux, diabétesz és alkohol dependencia hatása sem.
  • Műtét és anesztézia szempontok:
    • sürgős műtét (OR 4.47!)
    • hasi műtét
    • hosszabb műtét.
    • Több beavatkozásra, terápiára van szükségük, mert gyakoribb a hipotenzió és nagyobb a vérveszteség, ennek megfelelően több vazopresszort, vérkészítményt kaptak, de kevesebb ópiátot és több ketamint. Magasabb PEEP-et kellett használni.
    • Több felfüggesztő gyógyszert is kaptak a szövődményesek, ami arra utal, hogy tudjuk kik hajlamosak a szövődményekre és igyekezték legalább a reziduális NMBA hatást kiküszöbölni.
    • Mindkét csoportban hasonló FiO2-t és tüdőprotektív lélegeztetést alkalmaztak (8 mlkgPBW). Az alacsonyabb Vt így is összefüggött a kimenetellel.

Milyen gyakoriak az egyes szövődmények és mennyire befolyásolják a kimenetelt?

A betegek harmadának volt (33.4%) legalább egy légzési szövődménye. A szövődmények száma összefüggött a mortalitással. Míg a szövődmény nélküliek vagy csak egy szövődménnyel rendelkezők közül egy haláleset sem volt; akiknek kettő is volt 3.3% volt a mortalitás. A kórházi vagy intenzív osztályos tartózkodás minden légzési szövődménnyel fokozatosan nőtt. Az összefüggés mindkét esetben szignifikáns volt.

  • Bizonyos szövődmények, melyek enyhébbek vagy reverzibilisek voltak nem voltak hatással a mortalitásra, csak a kórházi tartózkodást hosszabbították meg, ilyen volt a PTX (0.3%), Bronchospazmus (1.1%), Posztoperatív oxigén igény 24 órán túl: orrszondán 19.6%, arcmaszkon keresztül 1%.
  • Bizonyos szövődményeknél evidens, hogy igen veszélyesek, így a reintubáció, mely 1.7%-ban fordult elő 14%-os mortalitással járt és főleg az ARDS, mely 0.2%-ben fordult elő és 50%-volt a mortalitása.
  • A felmérés egyik fontos felfedezése, hogy látszólag kevésbé jelentős és relatíve gyakori szövődmények is rosszabb túléléssel függöttek össze, mint az Atelektázis (17.1%) és a Pleurális folyadék (9.7%), valamint a Tüdőgyulladás (1.8%).
  • A vizsgálat megerősíti, amit már úgyis tudtunk, betegebb betegek, nagyobb műtétek után magasabb szövődményrátával számolhatnak. Amiben újat mondhat, hogy látszólag kevésbé súlyos szövődmények, mint atelektázis képződés jelei röntgenen vagy pleurális folyadék is jelentős következményekkel járhatnak.

    Egyrészt további vizsgálatokkal megelőző stratégiákat lehetne azonosítani, másrészt jobban odafigyelni erre a betegcsoportra, nagyobb valószínűséggel venni fel őket Intenzív Osztályra (ahogy tőlünk nyugatabbra például sürgős laparotómiák 24 órára majdnem mindig ITO-ra kerülnek). Harmadrészt továbbra is kérdéses az ideális intraoperatív lélegeztetési stratégia, valamint nem-invazív lélegeztetési módok, mint CPAP és HFNC szerepe a megelőzésben.

    http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2577338

    The post Ez az amerikai felmérés a posztoperatív légzési szövődmények… appeared first on FOAM EM RSS.

    Source: http://www.foamem.com/

    Leave a Reply