Élet – végi – utakAz élet végét megelőző hanyatlás mintázatainak…

Élet – végi – utak

Az élet végét megelőző hanyatlás mintázatainak megértése és felismerése
segíthet egy személyközpontúbb hozzáállás megvalósulásában a betegfelvételtől a
terápiás célok kitűzésén keresztül, a családdal való kommunikációig. A
hanyatlás tipológiája a palliatív medicina számára már az ezredforduló előtt
óta jól ismert és a mi szakterületünk számára is egyre relevánsabb.

image

2. Rohamos leépülés – malignus
betegség

A malignus betegségben szenvedők mintázata talán a legismertebb és
legkönnyebben felismerhető az összes közül. Általában fizikailag és
funkcionálisan sokáig – mely a tumor jellegétől függően hónapok, évek vagy akár
évtizedek is lehetnek – jól vannak. A betegség terjedését követően rohamos
hanyatlás kezdődik, mely a legtöbb típusban néhány hónapig tart (sokszor 6
héten belül). Az akut területen dolgozó számára  más mintázatokhoz képest kevesebb kérdést vet
fel ellátásuk: A diagnózis felvételkor az anamnézisből ismert. A leépülés
fázisában a betegség lefolyása kevéssé befolyásolható, agresszív terápiának helyett a beteg komfortja van a fókuszban. Intenzív
osztályra tipikusan a stabil fázisban reverzibilis okkal, belátható
prognózissal kerülnek.

3. Időszakos
állapotrosszabbodásokkal tarkított fokozatos leépülés – Krónikus
szervelégtelenség

Mindannyian láttunk már visszatérő ’végstádiumú’ COPD-t vagy szívelégtelen beteget, ahogy valószínűleg olyat is, akiről azt gondoltuk, hogy ez lesz az ’utolsó’ felvétele, aztán találkoztunk vele még jó néhányszor. Ezen betegek a hozzátartozó elmondása szerint ’tegnap még teljesen jól voltak’, a részletesebb kikérdezés kapcsán derül fény a gyakori exacerbációkra, melyet követően nem térnek vissza korábbi funkcionális állapotukba és fokozatosan hanyatlanak, bár a következő típushoz képest relatíve jól vannak. Számunkra legnagyobb nehézséget az okozza, hogy lehetetlen megjósolni melyik exacerbáció lesz végül fatális. Általában ez később következik be, mint az exacerbáció súlyosságból az akut ellátó gondolhatja, de korábban, mint az alapbetegség súlyossága alapján prognosztizáljuk. A végstádiumot leginkább a rosszullétek súlyosbodása, gyakorodása és az általános állapot romlása jelzi. Ez kommunikációs nehézségekhez is vezet, hiszen a hozzátartozók számára a rosszullét hirtelen, váratlanul következik és ráadásul tapasztalatuk szerint már sok hasonlóból jobban is lett a páciens.

4. Sérülékenység és fokozatos hanyatlás – Neurodegeneratív betegségek

Ezek a betegek a hozzátartozó szerint ’már régóta rosszul vannak’,
segítségre szorulnak. Lassú, de biztos hanyatlás jellemzi őket alacsony
kognitív és funkcionális státusszal. Ebbe a csoportba tartoznak degeneratív
neurológiai betegségek, mint a Parkinson kór, demencia illetve a kevésbé megfogható
„frailty”. A leépülés évtizedekig eltarthat, a hullám hegyek és völgyek jóval
kisebbek, mint a szervelégtelenséggel küzdőknek (3. típus) és a vég általában triviális
stresszor és a fiziológiás tartalékok kimerülése miatt következik be, például
esés, combnyaktörés. A család által elmondott funkcionális anamnézis alapján
ismerhetünk rájuk. Több szerv elégtelenség esetén még „egyébként” reverzibilis
ok mellett is kicsi az esély a túlélésre, de limitált és személyre szabott
szervtámogatás, például vazopresszor szepszisben vagy posztoperatív szakban,
jól végiggondolt és kommunikált terápiás limitek mellett megfelelő lehet.

1. Hirtelen halál

A balesetben elhunyt fiatal beteg tipikus példája ennek a típusnak, mely a
teljesség kedvéért kerül be a tipológiába.

 A tipológia korlátai

Mint minden tipológiára, erre is igaz, hogy bár sok beteg jól besorolható a kategóriákba, de sok nem. Nemcsak különböző betegségcsoportoknak lehet speciális lefolyása (például a krónikus veseelégtelenség a dialízis miatt speciális csoportot képviselhet), de az előttünk álló páciensnek is lehet több betegsége (például demencia és szívelégtelenség).

E mellett a fenti leírások és a következő táblázat sok általánosítást tartalmaz, melynek egyes részei  - gondolok a intenzíyv osztályos felvételi kritériumokra vagy terápiás limitekre, melyek nagy országon, kórházon, vagy akár klinikusok közötti variabilitást mutatnak. Itt célom a tipológia relevanciájának ilusztrációja volt az ilyen kérdésekben való állásfoglalás helyett.

Források és további olvasnivaló

Általános összefoglaló

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC557152/

Melyik típus milyen gyakori, demográfia? §

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12110073

Milyen a halált megelőző 1 évben a funkcionális státusz? §§

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12746362

image

Nagy (látható) méret: http://imgur.com/VSvjaQo

image
image

Continue Reading

The post Élet – végi – utakAz élet végét megelőző hanyatlás mintázatainak… appeared first on FOAM EM RSS.

Source: http://www.foamem.com/

Leave a Reply